5 أشياء يجب معرفتها قبل شراء أدوات دباسة جلدية قابلة للاستخدام لمرة واحدة

ستحصل على خدمة فعالة ومدروسة من لقد زادت شيوع الدبابيس الجراحية في الجراحة البيطرية على مدار العقد الماضي. تعود شعبيتها إلى عدة عوامل، بما في ذلك:

• زيادة affordability; سهولة الاستخدام;

• أمان نمط خياطة الجلد المتقطع البسيط;

• تخفيض كبير في وقت الجراحة;

• تقليل وقت التخدير; و

• سهولة نسبية في الإزالة

نظرة عامة على دبابيس الجلد

توجد عدد من الشركات التي تسوق دبابيس الجلد للاستخدام البشري والبيطري. هناك نوعان أساسيان من دبابيس الفولاذ المقاوم للصدأ التي يمكن شراؤها: الدبوس العادي (نطاق العرض من 4.8 إلى 6.1 مم) والدبوس العريض (نطاق العرض من 6.5 مم إلى 7.0 مم). يختلف طول أرجل الدبوس حسب الشركات المصنعة الفردية.

الصورة 1: مجموعة متنوعة من تصاميم الدبابيس، بما في ذلك وحدات رأس ثابتة وتدويرية. تعتبر دبابيس الجلد ذات الرأس الثابت أكثر اقتصادية ومناسبة تمامًا للاستخدام البيطري. لاحظ القبضات المختلفة المتاحة.

تبيع معظم الشركات دبابيس أحادية الاستخدام تحتوي على 35 دبوسًا لكل وحدة. على الرغم من وجود تصاميم متعددة في السوق، فإن العديد من الوحدات تحتوي على نافذة بلاستيكية شفافة لرؤية عدد الدبابيس المتبقية. المسكة القابلة للضغط أكثر شيوعًا من الزناد "الذي يعمل بالإصبع" لوضع الدبابيس في النسيج. تحتوي جميع الوحدات على سهم بسيط أو مؤشر في طرف الدباسة، مما يسمح للطبيب بتوسيع الدباسة مباشرة فوق حواف الجلد المتقابلة. اليوم، يتم استخراج معظم دبابيس الجلد في شكل مستطيل. بينما يتم ثني سلك دبوس ضد السطح المركزي، يتم محاذاة نقاط الشفرة بشكل مباشر أثناء مرورها عبر الأدمة.

الصورة 2: دباسة بفتحة بلاستيكية شفافة لتقييم عدد الدبابيس المتبقية في الوحدة. لاحظ السهم الدليلي الأسود للتوافق فوق شق الجلد.

في خياطة الجلد، في رأيي، فإن الدبوس العريض هو أفضل حجم للاستخدام في الكلاب والقطط. يتم شراء دبابيس الجلد في أكياس معقمة للاستخدام الفوري؛ يمكن إعادة تعقيم الدبابيس التي لم تستخدم بالكامل إما بأكسيد الإيثيلين أو جهاز التعقيم Sterrad (Advanced Sterilization Products, Inc.). المكونات البلاستيكية الحالية في هذه الأجهزة بشكل عام لا تتحمل درجات الحرارة القصوى التي تتولد في جهاز التعقيم.

الصورة 3A: دبوس يتم تشويهه أثناء دفعه ضد "السندان" المركزي

يستخدم العديد من الجراحين بشكل شائع دبابيس الجلد بعد إغلاق الشق بنمط خياطة تحت الجلد. في الحالات التي لا يكون فيها نمط تحت الجلد ضروريًا أو مستحسنًا، يمكن استخدام ملقط الإبهام القياسي لمحاذاة، والإمساك، ورفع حواف الجلد المتقابلة قليلاً أثناء تطبيق الدبابيس.

استكشف المزيد:
أفضل 10 مصانع أسرّة المستشفيات في الصين | دليل المشتري لعام 2021
الصحة والطب

إذا كنت تبحث عن المزيد من التفاصيل، يرجى زيارة منتجات جراحية بالجملة.

تستخدم معظم الممارسات البيطرية دبابيس الرأس الثابت بناءً على تكلفتها المنخفضة بشكل ملحوظ، بالمقارنة مع الدبابيس ذات الرأس الدوار التي تسهل الموضع في المناطق المنحنية من الجسم. يتم النظر في عدة عوامل قبل شراء دباسة، بما في ذلك التكلفة، وخصائص التعامل العامة، وأمان الدبابيس في الجلد. قامت ورقة، بمراجعة ميزات الدبابيس المختلفة، بتفصيل المزايا والعيوب المختلفة لستة نماذج من الدبابيس. في الوقت الحالي، أفضل نموذج Davis وGeck Appose ULC 35W. هذه هي دباسة الجلد القياسية المستخدمة حاليًا في مستشفى Angell Memorial Animal.

الصورة 3B: عند الانتهاء من التطبيق، ينفصل الدبوس عن الدباسة أثناء انسحاب المكبس. مرة أخرى، لاحظ السهم الدليلي الأسود المستخدم لمواءمة شق الجلد.

المشاكل المرتبطة بتطبيق دبابيس الجلد

إن "منحنى التعلم" لتطبيق وإزالة الدبابيس منخفض. تتمثل المشكلة الرئيسية التي يواجهها طبيب البيطرة في البداية في مقدار الضغط الذي يجب تطبيقه لضمان التفاعل الصحيح للدبوس. الضغط غير الكافي سيؤدي إلى دبوس يبرز فوق الجلد دون تفاعل كبير مع الأدمة. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط إلى دفن الدبوس. مع تورم النسيج، يمكن أن يقطع الدبوس المدفون في الجلد ويجعل الإزالة صعبة ومؤلمة للمريض. نظرًا لأن الدبابيس المختلفة لها ميزات تعامل مختلفة، يحتاج الأطباء البيطريون إلى ضبط مقدار الضغط الذي يجب تطبيقه لنموذج معين.

الصورة 4A: مثال على مزيل دبابيس الجلد. جميع مزيلات دبابيس الجلد لها تصميم مشابه.

سوف يتسبب عدم المحاذاة الصحيحة للدباسة مع حواف الجلد المتقابلة في دبوس لا يتفاعل بشكل صحيح مع أحد الحدود الجلدية، مما يستلزم إزالته. يمكن أن تقلل المحاذاة الصحيحة لـ "السهم أو دليل المؤشر" مع خط الشق من هذه المشكلة. تختلف "أسهم الدليل" هذه ورؤيتها أثناء التطبيق بين الشركات المصنعة.

يتم استخراج معظم الدبابيس باستخدام مزيلات الدبابيس التي يقدمها المصنع. تمسك مزيلات الدبابيس وتثني عارضة الدبوس الخارجية للخارج، بينما يتم إغلاق المقبض بشكل مشابه للمقص. يتم رفع مزيل الدبوس لتحرير الدبوس من سطح الجلد. لإزالة دبوس واحد أو اثنين مثبتين بشكل غير صحيح، يمكن إدخال مستشعر بوسطن تحت دبوس الجلد؛ سيفتح فتح قضيب المستشعر برفق دواعي الدبوس، ويمكن رفع الدبوس من الجلد.

الصورة 4B: تم إدخال الفك "المزدوج السفلي" تحت جسم دبوس الجلد. يؤدي إغلاق المقابض إلى ضغط الحافة العلوية ضد الدبوس، مما يؤدي إلى نشر نهايات الدبوس. يتم رفع مزيل الدبوس المغلق على الفور لاستخراج الدبوس.

بشكل عام، لا تتفاعل دبابيس الجلد بشكل جيد مع الجلد الرقيق على الإطلاق. تعمل الأدمة الرقيقة على خلق عدم استقرار للدبوس، مما يسمح للدبابيس بالت Tilting والتدوير بشكل عمودي على سطح الجلد. نتيجة لذلك، لا تتماشى الدبابيس بشكل صحيح مع الجلد، وقد يصعب إزالتها لاحقًا. كثيرًا ما يجب استخدام مستشعر بوسطن للإمساك بالدبوس الم displaced. يجب على طبيب البيطرة بعد ذلك رفع الدبوس وتدويره بحيث يمكن استخدام مزيل أو مستشعر ثانٍ لتحريره من الجلد. تم ملاحظة مشكلة ثانية مع دبابيس الجلد الرقيقة (مثل جلد البطن السفلي في القطط، والكلاب الصغيرة): يمكن أن تسهل تدوير الدبوس تمدد الجلد الرقيق من خلال فجوة موجودة بين نقاط الشفرة للدبوس. قد تكون الفتحة أساسية (ودرامية) عندما يحدث ذلك على طول جزء كبير من شق تم دبسه. يجب على الأطباء البيطريين فحص الدبابيس من الشركات المصنعة المعينة عن كثب، لتحديد ما إذا كان شكل الدبوس موحدًا ولا توجد فجوة كبيرة في الدبوس المنحني.

الصورة 5: عرض قريب لدبوس واسع. يجب على الجراحين فحص فجوة الدبوس الموجودة بين نقاط الشفرة. تزيد الفجوات الكبيرة من احتمال حدوث الفتح في الجروح، خاصة عند استخدام الدبابيس على الجلد الرقيق.

لقد لوحظت أن تطبيق لاصق جراحي سيانواكريلات، على طول طول الشق المدبوس، فعال جدًا في تحسين الاستقرار والأمان لدبابيس الجلد. يشكل اللاصق ارتباطًا صلبًا بالدبوس وسطح الجلد الخارجي، مما يقلل من حركة الدبوس. في غضون أسبوع تقريبًا، يتحلل اللاصق بشكل كبير ولا يؤثر على إزالة الدبابيس في ما بعد. يضيف اللاصق أيضًا "بصمة" أمان إضافية إلى شق الجلد المدبوس، مما يقلل بشكل أكبر من احتمال حدوث الفتح.

تجربتي تؤكد أن الدبابيس الجلدية ليست موثوقة بشكل خاص لإغلاق الجروح ذات التوتر الجراحي المعتدل إلى المتوسط، مقارنة بالجروح المخيطة يدويًا. تحت هذا الوضع، يفضل نمط الخياطة العمودية، والذي يت alternates مع نمط الخياطة المتقطع البسيط. يمكن أن يوفر نمط خياطة تحت الجلد دعمًا إضافيًا لهذه الجروح الإشكالية. يمكن أيضًا استخدام الغراء الجراحي (سيانواكريلات) بالتعاون مع أنماط الخياطة التقليدية لتحقيق أمان إضافي.

الصورة 6A: تطبيق طعم على الفخذ الداخلي للقط. تسهل دبابيس الجلد بشكل كبير مواءمة الطعم وتأمينه إلى سرير المتلقي.

الإغلاق السريع والتعزيز

يمكن استخدام دبابيس الجلد لتعزيز إغلاق الجروح التقليدية التي تواجه خطر حدوث الفتح، أو الشقوق التي توجد فيها فجوات صغيرة. في الحالات التي قام فيها المريض بإزالة غرز الجلد، يمكن تحضير الجرح بخفة باستخدام محلول مطهر، يتبعه التطبيق الفوري لدبابيس الجلد. في العديد من الحالات، لا تكون هناك حاجة إلى تخدير أو تخدير ضئيل لتطبيق عدد قليل من الدبابيس الداعمة "على الشق في خطر".

تطبيق طعم الجلد

تعتبر دبابيس الجلد وسيلة بسيطة وفعالة لتأمين طعوم الجلد الورقية أو الشبكية للجروح، وخاصة العيوب التي تشمل الأطراف. يتم تطبيق الطعم المعد على الجرح، مع الطعم المتداخل على الجلد المحيط بالعيب بحوالي 1 سم. يتم تعديل توتر الطعم حيث يتم دبوس جوانب المعاكسة من الجرح بطريقة متناوبة.

الصورة 6B: تطبيق الدبوس على الضمادة غير المجاورة. تم تثبيت الضمادة فوق الطعم، مما يحول دون تحركه بعد العملية. ثم تم تغطية هذه المنطقة بالكامل برباط ذو وسادة سميكة وبار ألومينيوم خارجي (رباط سبايكا) لمنع حركة الطعم.

تطبيق ضمادات الجرح

كثيرًا ما يتم إزاحة الضمادات المطبقة على الجروح نتيجة الحركة. يمكن أن تعمل المراهم أو الصرف من الجرح أيضًا كزيت، مما يسهل حركة الضمادة المتلامسة. يمكن تأمين الضمادات الطبية أو الواقية بشكل فعال لمنطقة مشكلة باستخدام دبابيس الجلد. لقد وجدت أن هذه التقنية مفيدة بشكل خاص لتغطية طعوم الجلد. يمكن أيضًا استخدام الدبابيس لتأمين طبقات الضمادة الفردية (الضمدات الثانوية) معًا للحصول على تغطية أقوى وأكثر تماسكًا لمنطقة محددة من الجسم.

تأمين أنابيب التصريف

تتكون أنظمة تصريف الفراغ المغلقة من خزان لجمع سوائل الجسم من خلال أنبوب مخرم يوضع في الجرح أو تجويف الجسم قبل إغلاق الجلد. يكون الجزء الخارجي من الأنبوب (غير المثقب) متصلًا بالخزان. يمكن استخدام شرائط من الشريط الجراحي، والتي تطبق كشرائط "فراشة" صغيرة على الأنبوب الخارجي، لدعم المسافة بين الجرح والخزان. دبابيس الجلد هي طريقة بسيطة لتأمين شرائط الشريط على الجلد الخارجي.

الصورة 7: تم إدخال نظام تصريف فراغ مغلق في جرح جراحي بعد إزالة ورم التليف العضلي المهبلي. تم تأمين أنبوب التصريف الخارجي إلى جانب المريض بشريط وبدبابيس جلدية. ثم تم توصيل الطرف الحر للأنبوب بالخزان، وتأمّنه إلى جذع المريض بشريط لاصق.

دبابيس الجلد كعلامات شعاعية

بعد إزالة ورم خبيث مقرر للعلاج الإشعاعي في المستقبل، يمكن تطبيق مقاطع وعائية معدنية أو غرز من الفولاذ المقاوم للصدأ على الأنسجة العضلية المحيطة بموقع الجراحة. بعد إغلاق الجلد، تمكن هذه العلامات الشعاعية المحتفظ بها أخصائي الأشعة من تحديد المنطقة المطلوبة للعلاج الإشعاعي المساعد بشكل أفضل. لقد وجدت أن دبابيس الجلد المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أسهل في التطبيق وتعلق بشكل آمن على الأنسجة العضلية لأغراض هذا.

ناسور الأمعاء

تم التوصية باستخدام دبوس أصغر، بحجم عادي، لناسور الأمعاء الدقيقة. ليس لدي أي تجربة مع هذه التقنية المحددة، ولا يمكنني التعليق على موثوقيتها. ومع ذلك، هناك أجهزة خياطة جراحية أخرى، وتنوعات من التقنيات التي تم إثبات فعاليتها في كل من الجراحة البشرية والبيطرية.

قراءات موصى بها

• Waldron, D.R.: إغلاق الجلد واللفافة بالخياطة. Vet. Clin. No. Amer. 24:413-423,.

• Smeak, D.D.; Crocker, C.: دبابيس جلدية ذات رأس ثابت: الميزات والأداء. Compend. Contin. Ed. Pract. Vet. 19:-,.

• Coolman, B.R.; Ehrhart, N.; Pijanowski,G.; et al.: مقارنة دبابيس الجلد مع الغرز لناسور الأمعاء الدقيقة في الكلاب. Vet. Surg. 298:293-302,.